導(dǎo)語：最新！醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。
近年來，福建省三明市持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，積累了許多有益經(jīng)驗(yàn)。8月30日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。
圖源：國家衛(wèi)健委
三明醫(yī)改作為全國的樣板，核心經(jīng)驗(yàn)和成功要素都有哪些？
國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示：很多地方因地制宜實(shí)踐并豐富了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵，總結(jié)起來有六個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)：
一是地方黨委政府高度重視、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母母锞瘛?/strong>2012年以來，三明歷屆市委市政府主要負(fù)責(zé)同志抓醫(yī)改，持續(xù)推進(jìn)，不斷深化，一位政府負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。最值得肯定和學(xué)習(xí)的是三明醫(yī)改中事不避難，以問題為導(dǎo)向，敢為人先，勇于改革創(chuàng)新，敢于較真碰硬，綿綿用力、久久為功，這是三明醫(yī)改的內(nèi)核，也是各地最應(yīng)該學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。
二是切實(shí)履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任。三明市政府持續(xù)加大對衛(wèi)生健康的投入力度，衛(wèi)生健康支出年均增長12.1%，政府還對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院長期債務(wù)進(jìn)行化解，使其公益性得以發(fā)揮，“輕裝上陣”服務(wù)群眾。
三是促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。“三醫(yī)”改革政策同步設(shè)計(jì)，先是通過擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推動藥品耗材“量價(jià)”齊下，在惠及群眾的同時(shí)，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫(yī)保報(bào)銷政策的銜接，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，不加重群眾負(fù)擔(dān)。
四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動資源和服務(wù)下沉。對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)付、結(jié)余留用的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源和服務(wù)下沉。鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展針對高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。
五是不斷改革完善薪酬制度。打破醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)和技術(shù)勞動價(jià)值。
六是堅(jiān)持以人民健康為中心。實(shí)施全民健康管理，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置健康管理中心和疾病管理中心，培養(yǎng)健康管理醫(yī)師和疾病管理師，提供“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”的全過程醫(yī)療服務(wù)新模式。
各地因地制宜推廣三明經(jīng)驗(yàn)，有哪些經(jīng)驗(yàn)和做法值得學(xué)習(xí)借鑒？
1、湖南省韶山市
湖南省韶山市人民政府市長鄧望軍表示，為解決縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)問題，我們學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，積極探索實(shí)施緊密型健康共同體建設(shè)，重點(diǎn)在三個(gè)方面做了一些工作，取得了一定的成效。
一是理順機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)。市委市政府建設(shè)了由縣級人民醫(yī)院牽總、疾控中心協(xié)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點(diǎn)的緊密型健康共同體，實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、績效一體化管理，形成了上下聯(lián)動、醫(yī)防協(xié)同的健康服務(wù)體系。實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付改革，“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”人事編制改革、薪酬制度改革，形成了齊抓共管的工作合力。比如，從2023年起，健共體內(nèi)人員招聘和分配都由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，我們按照國家政策，將招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實(shí)現(xiàn)了村醫(yī)的“鄉(xiāng)聘村用”，有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍；同時(shí)，實(shí)行健共體班子成員目標(biāo)年薪制，由財(cái)政保障、考核兌現(xiàn)，落實(shí)了公益性導(dǎo)向的要求。
二是引進(jìn)人才建強(qiáng)學(xué)科。為解決我市醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題，我們深入實(shí)施“映山紅”人才計(jì)劃引才聚才，近年來共引進(jìn)心腦血管、重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才20余名，填補(bǔ)了多個(gè)學(xué)科的空白。與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，建立聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，實(shí)現(xiàn)了介入治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)等多項(xiàng)技術(shù)突破，讓群眾的一般病能夠在縣域內(nèi)解決。
三是搭建平臺信息賦能。我們積極搭建了健共體信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，解決檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)問題。通過基層智慧健康管理系統(tǒng)，讓診療、體檢的數(shù)據(jù)和居民健康檔案有效對接，有力提升了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。
2、湖南省湘潭市
湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，主要是學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施，同時(shí)結(jié)合湘潭的實(shí)際，我們進(jìn)行了一些豐富和延展。
比如在價(jià)格調(diào)整方面，近三年來，我們形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整的機(jī)制，特別是我們重點(diǎn)調(diào)整了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的，像護(hù)理、診療、中醫(yī)等服務(wù)價(jià)格。同時(shí)特別難得的是，我們還爭取了調(diào)價(jià)的增量，這樣為我們緩解價(jià)格成本矛盾創(chuàng)造了空間。
另外，我們也認(rèn)真學(xué)習(xí)了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里面來推動醫(yī)?；鸬目傤~預(yù)付和結(jié)余留用的機(jī)制。我們也在城市醫(yī)療集團(tuán)里面試行了這種機(jī)制，因?yàn)橛辛私Y(jié)余留用的激勵機(jī)制，所以我們推進(jìn)公立醫(yī)院能夠更加主動推動醫(yī)療資源的下沉，更加主動推動分級診療，更加主動來推動醫(yī)防融合，這樣可以為老百姓提供在家門口更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的增長。
湘潭市在下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)分級診療方面是怎么做的？
湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷?；貞?yīng)，主要是從下面幾個(gè)方面來進(jìn)行一些改革。
一是推動診療體系的一體化管理。我們在城區(qū)整合了市直9家公立醫(yī)院和24家基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組成了城市醫(yī)療集團(tuán)，在緊密型的城市醫(yī)療集團(tuán)的成員單位里面，實(shí)行了醫(yī)療、信息和藥品耗材設(shè)備采購的三個(gè)一體化管理，同時(shí)成立了6個(gè)共享中心，使我們緊密型醫(yī)療集團(tuán)成員單位之間可以資源共享、信息互通、結(jié)果互認(rèn)、同質(zhì)同效。在縣域的緊密型醫(yī)共體里面，我們也基本實(shí)現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動”的分級診療的體系。
二是建立人員下沉的長效機(jī)制。針對我們長期以來上級醫(yī)院的人員下沉難以長效常態(tài)的問題，我們進(jìn)行了一系列“小切口”改革。比如說，我們從二級及以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐“第一書記”，這個(gè)成效還是比較顯著的。我們2023年派駐的22名基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“第一書記”，這一年多來促進(jìn)了130多項(xiàng)診療新技術(shù)在基層的落地。被派駐的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這一年來門診量同比增加了17.42%，手術(shù)臺次數(shù)同比增加了11.11%，老百姓都反映在我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病能夠更方便，同時(shí)費(fèi)用更低，而且報(bào)銷比例也更高，所以獲得感還是比較強(qiáng)的。因此，在今年1月到6月，我們基層的診療量同比上升了5.21個(gè)百分點(diǎn)，成效初顯。另外，我們也建立了聯(lián)合病房的機(jī)制。剛才我們中心醫(yī)院的夏紅書記也進(jìn)行了大體的介紹。比如中心醫(yī)院和岳塘區(qū)五里堆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合病房，由中心醫(yī)院派出了4名醫(yī)務(wù)人員常駐聯(lián)合病房，為他提供人才、技術(shù)和設(shè)備的支持。從今年1月到6月來看，聯(lián)合病房出院1128人次，所以老百姓還是紛紛表示這種措施給他們提供了非常便捷的就醫(yī)服務(wù)。
三是家庭醫(yī)生的網(wǎng)格化服務(wù)。我們依托了醫(yī)聯(lián)體健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在全市范圍內(nèi)由二級以上公立醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和我們基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同志一起組成了一共558個(gè)家庭醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，下沉融入到1269個(gè)社區(qū)網(wǎng)格，由家庭醫(yī)生來為老百姓提供健康管理服務(wù)，而且明確了工作要求、嚴(yán)格了工作考核。所以我們希望通過這些舉措，可以讓人民群眾有病就聯(lián)系家庭醫(yī)生，這樣讓家庭醫(yī)生在為人民群眾提供健康管理服務(wù)的同時(shí)，也能夠科學(xué)引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。所以我們?nèi)?類重點(diǎn)人群對基層公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達(dá)到了99.41%，反響還是比較好的。當(dāng)然，讓人民群眾都一致認(rèn)可我們分級診療的體系，我覺得還有很多需要改進(jìn)的地方，所以我們下一步還要繼續(xù)探索、繼續(xù)努力。
在學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，采取什么機(jī)制加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點(diǎn)改革？
國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示，近年來，我們將學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作和方法，取得了積極成效，先后有浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、貴州遵義等一批典型地區(qū)，豐富拓展了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵。今天我們學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，是以三明市為代表的一批先進(jìn)地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)集成。
下一步，我們將從以下幾個(gè)方面發(fā)力，加快推動重點(diǎn)改革。
一是從地方政府層面，推動各地黨委政府由一位負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌，同時(shí)進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，指導(dǎo)各地學(xué)懂弄通三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的精髓，掌握三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中的底層邏輯，落實(shí)“兩個(gè)允許”，縮小不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室、不同專業(yè)的薪酬差距，優(yōu)化績效工資分配結(jié)構(gòu)，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒。
二是從政府各相關(guān)部門層面，進(jìn)一步增強(qiáng)部門間宏觀政策的一致性，推動“三醫(yī)”目標(biāo)統(tǒng)一、行動協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動，讓信息化賦能醫(yī)改。
三是從抓落實(shí)層面，指導(dǎo)11個(gè)綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個(gè)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委將發(fā)揮委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省工作機(jī)制的作用，與各地共同推進(jìn)改革措施的落實(shí)。
四是從督導(dǎo)評價(jià)方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測的評價(jià)機(jī)制，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化政府投入責(zé)任、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革以及提高群眾醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例等方面，進(jìn)行監(jiān)測評價(jià)。
三明醫(yī)改作為一個(gè)系統(tǒng)性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯(lián)動、協(xié)同推進(jìn)的？
福建省三明市人民政府副市長張?jiān)鞅硎?，在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)。
我們突出抓好三個(gè)重點(diǎn)： 一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵作用。過去11年，我們共調(diào)整11批次共1.04萬項(xiàng)次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，今年已經(jīng)啟動了第12次調(diào)價(jià)，由此增加醫(yī)療服務(wù)收入，不斷健全了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，體現(xiàn)了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、促進(jìn)均衡性。目前，全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。
二是發(fā)揮醫(yī)?；鸫虬囊龑?dǎo)作用。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵約束機(jī)制，同時(shí)明確醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支，有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。
三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，我們探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強(qiáng)健康導(dǎo)向作用，激勵醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。
下一步在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)深化醫(yī)改方面有哪些考慮？
國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示：
第一，牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五個(gè)原則”。
第二，以習(xí)近平總書記視察三明市提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”為目標(biāo)，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)“四個(gè)延伸”，也就是圍繞“大病不出省”，進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多的地區(qū)延伸；圍繞一般病在市縣解決，進(jìn)一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸；圍繞頭疼腦熱在基層解決，進(jìn)一步推動上級醫(yī)療人才和服務(wù)向城鄉(xiāng)基層延伸；圍繞群眾看病就醫(yī)中遇到的轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查檢驗(yàn)等問題，進(jìn)一步推動規(guī)范轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享和連續(xù)性服務(wù)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸，上下聯(lián)動協(xié)作。
第三，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。包括推動落實(shí)政府辦醫(yī)投入責(zé)任，加強(qiáng)編制動態(tài)優(yōu)化調(diào)整，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)務(wù)勞動以及成本變化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。
第四，兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方兩個(gè)方面，進(jìn)一步深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，解決好群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題。落實(shí)好各級公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，推動以治病為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，聚焦影響人民健康的慢性疾病，開展健康管理和健康促進(jìn)。落實(shí)預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，大力培養(yǎng)群眾信得過的全科醫(yī)生，以中小學(xué)生、老齡人群等為重點(diǎn)，開展健康素養(yǎng)提升工作，鼓勵全體醫(yī)務(wù)人員積極參與健康知識傳播，讓更多健康防病知識飛入尋常百姓家。通過以上的改革措施，切實(shí)把健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略落實(shí)落地，為中國式現(xiàn)代化打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。
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