黨的二十大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。隨著DRG/DIP支付方式改革的推進(jìn)，其對(duì)引領(lǐng)醫(yī)改的作用日益顯著，醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向亟需實(shí)現(xiàn)一系列深刻變革，以適應(yīng)新的政策環(huán)境和發(fā)展趨勢(shì)。本文將詳細(xì)探討醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向所需的“十大變革”，涵蓋從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、從多勞多得向優(yōu)績(jī)優(yōu)酬轉(zhuǎn)變等多個(gè)方面，旨在揭示醫(yī)院在新時(shí)代背景下如何通過(guò)科學(xué)合理的績(jī)效管理提升整體運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。
1、績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型“變革”
在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展從高速轉(zhuǎn)向中高速的新常態(tài)階段，醫(yī)院的發(fā)展方式也必須相應(yīng)調(diào)整。面對(duì)人口老齡化加速以及慢性疾病譜的變化，醫(yī)院需要從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張驅(qū)動(dòng)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿坏木?xì)化績(jī)效管理模式。這意味著要通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)、精準(zhǔn)、精益的管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。這一變革強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代管理替代經(jīng)驗(yàn)管理的重要性，推動(dòng)醫(yī)院走向內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展模式。
2、績(jī)效激勵(lì)從多勞多得向優(yōu)績(jī)優(yōu)酬變革
當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制主要基于數(shù)量指標(biāo)，如門(mén)診人次、出入院人次等，未能充分體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。在DRG/DIP醫(yī)改新時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)更加注重服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)難度，從單一的數(shù)量驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向質(zhì)量驅(qū)動(dòng)。這種轉(zhuǎn)變不僅能夠更好地反映醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，還能激勵(lì)他們不斷提升專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平，從而提高患者的滿(mǎn)意度和治療效果。
3、績(jī)效激勵(lì)從投資驅(qū)動(dòng)向效率驅(qū)動(dòng)“變革”
傳統(tǒng)上，醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)往往依賴(lài)于大規(guī)模的投資來(lái)推動(dòng)收入增長(zhǎng)。然而，在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院需要更多地關(guān)注成本控制和效率提升。具體來(lái)說(shuō)，就是強(qiáng)化人均業(yè)務(wù)量、人均收益、萬(wàn)元資產(chǎn)產(chǎn)出等效率指標(biāo)的考核，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在保證質(zhì)量的前提下提高工作效率，減少不必要的資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
4、績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向由價(jià)格激勵(lì)向價(jià)值激勵(lì)“變革”
過(guò)去，醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)通常基于收入或醫(yī)療項(xiàng)目的點(diǎn)值等價(jià)格因素。但隨著DRG/DIP支付方式改革的到來(lái)，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)向以?xún)r(jià)值為基礎(chǔ)的績(jī)效激勵(lì)模式。這要求醫(yī)院不僅要考慮醫(yī)療服務(wù)的成本效益，還要關(guān)注患者的整體健康狀況和長(zhǎng)期預(yù)后，確保所提供的服務(wù)真正符合“價(jià)值醫(yī)?！钡睦砟睿岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>
5、績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向由事后激勵(lì)向事前激勵(lì)“變革”
以往的績(jī)效激勵(lì)多為事后獎(jiǎng)勵(lì)，即根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行結(jié)算。但在DRG/DIP預(yù)付費(fèi)制度下，醫(yī)院需要提前做好預(yù)算管理和臨床路徑規(guī)劃，以控制費(fèi)用并提高服務(wù)質(zhì)量。這種事前激勵(lì)機(jī)制有助于引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理安排診療流程，避免不必要的檢查和治療，最終達(dá)到“控費(fèi)降本、提質(zhì)增效”的目的。
6、績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向由一刀切績(jī)效考核方式向差異化績(jī)效評(píng)價(jià)“變革”
不同崗位的特點(diǎn)決定了它們對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)的方式各不相同。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立差異化的層級(jí)評(píng)價(jià)體系，充分考慮到醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤等職系之間的區(qū)別，制定個(gè)性化的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅可以更準(zhǔn)確地評(píng)估每個(gè)員工的工作表現(xiàn)，也能激發(fā)不同崗位人員的積極性和創(chuàng)造力。
7、績(jī)效考核模式由“業(yè)務(wù)式”向“人才式”考核“變革”
人才是醫(yī)院最核心的競(jìng)爭(zhēng)力。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)改帶來(lái)的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須重視人才培養(yǎng)和發(fā)展，將其納入績(jī)效考核的重要組成部分。除了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)目標(biāo)外，還應(yīng)加入疾病難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等指標(biāo)，全面衡量醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)。這種轉(zhuǎn)變有助于吸引和留住優(yōu)秀人才，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
8、績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向由以疾病為中心向以患者健康為中心“變革”
隨著健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)院需要從單純的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊呓】禐橹行摹薄＿@意味著醫(yī)院不僅要關(guān)注疾病的診斷和治療，還要關(guān)心患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程，提供個(gè)性化的健康管理方案，醫(yī)院可以更好地滿(mǎn)足患者的需求，增強(qiáng)他們的就醫(yī)體驗(yàn)。
9、績(jī)效考核從面面俱到考核向關(guān)鍵指標(biāo)考核變革
許多醫(yī)院在績(jī)效考核時(shí)存在指標(biāo)過(guò)多、過(guò)于寬泛的問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)際操作中難以有效落實(shí)。為此，醫(yī)院應(yīng)該聚焦于一些關(guān)鍵性的定量指標(biāo)，如績(jī)效國(guó)考、等級(jí)評(píng)審、DRG/DIP績(jī)效考核等。這些指標(biāo)更能反映醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平，也有助于提高績(jī)效考核結(jié)果的認(rèn)可度和公信力。
10、績(jī)效從核算考核為主向績(jī)效溝通改進(jìn)轉(zhuǎn)變
績(jī)效考核不僅僅是計(jì)算數(shù)字的過(guò)程，更重要的是通過(guò)溝通反饋機(jī)制促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)前許多醫(yī)院的績(jī)效辦忙于算賬，忽視了與科室之間的交流互動(dòng)。為此，醫(yī)院應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效溝通反饋渠道，確保信息傳遞暢通無(wú)阻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。這不僅能提升員工的工作積極性，也有利于醫(yī)院整體績(jī)效的穩(wěn)步提升。
醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)導(dǎo)向的“十大變革”體現(xiàn)了從規(guī)模擴(kuò)張到質(zhì)量效益、從數(shù)量驅(qū)動(dòng)到質(zhì)量驅(qū)動(dòng)、從投資驅(qū)動(dòng)到效率驅(qū)動(dòng)等一系列深刻的轉(zhuǎn)型需求。通過(guò)實(shí)施這些變革，醫(yī)院可以在新的政策環(huán)境下更好地適應(yīng)市場(chǎng)變化，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
