DIP（Diagnosis-Intervention Packet，病種分值付費(fèi)）結(jié)算方式的引入標(biāo)志著中國醫(yī)療支付體系的一次重要變革。這一新模式基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，取代了傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償思維。在DIP框架下，醫(yī)院的運(yùn)營邏輯發(fā)生了根本性變化，病案首頁質(zhì)量直接與支付情況掛鉤，數(shù)據(jù)信息的填報(bào)和提取成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于DIP支付依據(jù)的是標(biāo)準(zhǔn)化病種費(fèi)用而非具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)，這可能導(dǎo)致少收、漏收費(fèi)用的現(xiàn)象增加，同時(shí)也促使醫(yī)院優(yōu)化冗余治療流程，以確保每一項(xiàng)診療活動(dòng)都能準(zhǔn)確反映其價(jià)值。因此，DIP結(jié)算方式的實(shí)施要求醫(yī)院重新審視并調(diào)整其績效管理流程，以適應(yīng)新的支付模式帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

1、對績效管理流程的影響

在DIP結(jié)算方式下，醫(yī)院需要重新梳理績效管理流程，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)能夠有效對接新的支付標(biāo)準(zhǔn)。病案首頁的質(zhì)量控制變得尤為關(guān)鍵，因?yàn)樗轻t(yī)保支付的重要依據(jù)。醫(yī)院必須加強(qiáng)對病案首頁填寫的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保所有相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤地記錄下來。此外，為了防止因理解偏差或操作失誤導(dǎo)致的費(fèi)用遺漏，醫(yī)院還需要建立嚴(yán)格的審核機(jī)制，并優(yōu)化內(nèi)部流程，減少不必要的治療步驟和服務(wù)，提高整體效率。通過這種方式，醫(yī)院可以在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2、對收入和成本的影響

DIP支付模式下，醫(yī)院的實(shí)際收入取決于病種分值的標(biāo)準(zhǔn)化支付，而不是患者住院期間發(fā)生的每一筆醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用。這意味著醫(yī)院的盈虧將主要取決于區(qū)域內(nèi)各項(xiàng)病種的平均醫(yī)療總費(fèi)用與上年同級(jí)別醫(yī)院次均總費(fèi)用的對比結(jié)果。在這種情況下，醫(yī)院的成本控制從原先關(guān)注公共費(fèi)用轉(zhuǎn)向更精細(xì)化的病種成本管理。每一個(gè)病種的成本都需要被精確計(jì)算，以確保醫(yī)院能夠在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，合理控制支出。傳統(tǒng)的院科兩級(jí)成本核算方法已無法滿足這種需求，醫(yī)院必須開發(fā)出更加細(xì)致和科學(xué)的成本核算體系，以便更好地支持決策制定。

3、對績效考核的影響

臨床科室作為醫(yī)院的核心部門，其醫(yī)務(wù)人員的行為直接影響到醫(yī)保結(jié)算時(shí)的盈虧狀況。然而，許多醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)保付費(fèi)方式的變化并不敏感，可能仍然沿用舊有的診療習(xí)慣。為應(yīng)對這一問題，醫(yī)院需要調(diào)整現(xiàn)有的績效考核制度，使之更加契合DIP支付模式的要求。例如，可以引入更多基于質(zhì)量和技術(shù)難度的考核指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)生采用最佳實(shí)踐方案進(jìn)行治療，同時(shí)嚴(yán)格限制不必要的檢查和用藥。通過這種方式，不僅可以提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能有效控制成本，確保醫(yī)院運(yùn)營的可持續(xù)性。

4、對獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資核算的影響

獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資是衡量醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)價(jià)值的重要手段之一，也是調(diào)動(dòng)員工積極性的關(guān)鍵因素。在DIP實(shí)施之前，大多數(shù)醫(yī)院采用收支結(jié)余乘以系數(shù)法、工作量法或相對價(jià)值比率法(RBRVS)來核算這部分工資。然而，隨著服務(wù)項(xiàng)目收入不再是實(shí)際收入，這些傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)發(fā)生了本質(zhì)上的改變。特別是RBRVS方法，如果繼續(xù)以服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)進(jìn)行核算，可能會(huì)變相鼓勵(lì)醫(yī)生多做項(xiàng)目，違背了DIP控制成本的初衷。因此，探索一種既能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員貢獻(xiàn)又能符合DIP支付模式特點(diǎn)的新績效核算方法成為當(dāng)務(wù)之急。這種方法應(yīng)當(dāng)能夠平衡工作量和技術(shù)難度之間的關(guān)系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升技術(shù)水平，優(yōu)化診療流程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效益的最大化。

DIP實(shí)施后對醫(yī)院績效管理產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。它不僅改變了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和成本管理模式，還促使醫(yī)院重新設(shè)計(jì)績效考核體系，以適應(yīng)新的支付環(huán)境。通過對績效管理流程的優(yōu)化、收入和成本的精細(xì)化管理、績效考核制度的調(diào)整以及獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資核算方法的創(chuàng)新，醫(yī)院可以在DIP支付模式下更好地控制成本、提高服務(wù)質(zhì)量，并最終實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。這種方式不僅有助于醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升，也為患者提供了更高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)。