新醫(yī)改以來，薪酬制度改革始終是公立醫(yī)院深化改革的重點之一。隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，如何建立一個既能體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性又能有效激勵醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬體系成為各方關(guān)注的焦點。2024年10月11日，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于貫徹落實黨的二十屆三中全會和十二屆市委五次全會精神深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》（滬衛(wèi)發(fā)〔2024〕10 號），其中明確提出探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責人率先實施年薪制，并強調(diào)提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比。這一舉措旨在通過年薪制改革，進一步深化公立醫(yī)院績效管理，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全感和歸屬感，同時激發(fā)其工作積極性與創(chuàng)造力。
年薪制是一種以年為周期考量薪資的薪酬制度，它將職責、權(quán)限、利益和風險納入綜合考量范疇來確定薪資主體收入。早在2017年，國家便啟動了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，浦東新區(qū)在此期間實施了公立醫(yī)院院長年薪制，逐步建立起年度目標績效制度。與此同時，福建省三明市推行了更大范圍的改革，所有公立醫(yī)院實行全部醫(yī)務(wù)人員目標收入年薪制，試圖從更廣泛的層面優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，確保薪酬分配更加合理公正，更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。
在具體實施過程中，公立醫(yī)院年薪制的要點可以歸納如下：
1、明確目標和原則
深化績效改革的核心在于確保醫(yī)務(wù)人員具備職業(yè)安全感和歸屬感，從而激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造力。這不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也符合公立醫(yī)院的公益屬性。明確的目標設(shè)定和基本原則是成功推行年薪制的前提條件，它們指導(dǎo)著整個薪酬體系的設(shè)計方向，確保每一步都朝著既定目標前進。例如，東方醫(yī)院針對不同崗位制定了詳細的年薪標準，約22%的人員實行年薪制，包括院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、行政人員以及科研人員等關(guān)鍵職位，這些崗位采用固定系數(shù)計算年薪，而規(guī)培醫(yī)師、雙聘人員和博士后則采取浮動年薪的方式。對于其余78%難以核定年薪的醫(yī)藥技護人員，則采用了綜合薪酬制，這種靈活多樣的薪酬模式能夠適應(yīng)不同類型員工的需求，確保每位職工都能得到合理的報酬。
2、兼顧基本薪酬穩(wěn)定性和績效激勵
在設(shè)計年薪制時，必須平衡好基本薪酬的穩(wěn)定性與績效薪酬的激勵作用。一方面，要保證醫(yī)務(wù)人員的基本生活保障，使其無需為生計擔憂；另一方面，也要設(shè)立有效的績效考核機制，根據(jù)個人表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎勵或懲罰。通過這種方式，既可以維持團隊的整體穩(wěn)定，又能夠鼓勵優(yōu)秀人才脫穎而出。例如，在制定薪酬方案時，應(yīng)充分考慮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平、工作經(jīng)驗?zāi)晗薜纫蛩兀_?；拘匠昃哂凶銐虻奈?。同時，設(shè)立科學(xué)合理的績效指標，如患者滿意度、手術(shù)成功率等，以此作為績效獎金發(fā)放的依據(jù)，讓每一位員工的努力都能得到應(yīng)有的回報。
3、確保制度透明度和公平性
年薪制的成功與否很大程度上取決于其透明度和公平性。為了贏得全體員工的信任和支持，醫(yī)院管理層應(yīng)當公開透明地介紹薪酬政策及其背后的邏輯，使大家清楚了解自己的權(quán)益所在。還需建立健全的監(jiān)督機制，防止可能出現(xiàn)的人為因素干擾，確保每位員工都能在一個公平競爭的環(huán)境中工作。例如，可以通過定期公布薪酬調(diào)整情況、邀請第三方機構(gòu)進行審計等方式增加信息透明度。同時，設(shè)立專門渠道接受員工反饋意見，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，維護良好的工作氛圍。
4、定期評估與持續(xù)優(yōu)化
任何一項新的制度都需要經(jīng)過實踐檢驗才能不斷完善。因此，在實施年薪制的過程中，醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的評估體系，定期對薪酬效果進行分析總結(jié)，識別存在的問題并提出改進建議。動態(tài)調(diào)整薪酬和績效考核標準，使之更加貼合實際需求和發(fā)展趨勢。例如，東方醫(yī)院在推進薪酬制度改革的同時，密切關(guān)注員工的積極性是否受到影響，工作主動性是否有變化。通過對這些問題的研究探討，不斷調(diào)整優(yōu)化薪酬制度，確保其始終保持活力和有效性。
公立醫(yī)院年薪制的實施是一項系統(tǒng)工程，涉及多個方面的協(xié)調(diào)配合。通過明確目標和原則、兼顧基本薪酬穩(wěn)定性和績效激勵、確保制度透明度和公平性以及定期評估與持續(xù)優(yōu)化，可以構(gòu)建出一個既有利于提升服務(wù)質(zhì)量又能夠充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬體系。這樣的改革不僅有助于提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平，也為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。
