目前，人類使用能源最大的領(lǐng)域是工業(yè)用能、建筑用能和交通運(yùn)輸用能，其中建筑用能的占比約30%。盡管我國人均GDP在全球還屬于較低水平，但建筑能源消耗占社會總能源消耗的水平已達(dá)27%，接近世界平均水平。醫(yī)院建筑能耗水平在公用建筑中較高，究其原因主要還是因?yàn)獒t(yī)院建筑自身功能的復(fù)雜性；另一方面隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，患者和醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院環(huán)境舒適度的需求也越來越高，隨之帶來的是醫(yī)院能耗不斷上升與因設(shè)備管理不當(dāng)而造成的各種隱患甚至事故。隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的競爭加大，也促使醫(yī)院做好費(fèi)用控制，提升運(yùn)行績效。因此，從管理精細(xì)化入手，做好建筑能源與基礎(chǔ)運(yùn)行設(shè)備管理，是醫(yī)院后勤管理工作的迫切需求。

一、醫(yī)院建筑能源管理現(xiàn)狀

針對國內(nèi)數(shù)十家大型醫(yī)院近3年能源管理情況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，參與調(diào)研統(tǒng)計的醫(yī)院平均開放床位數(shù)為1600床；消耗的電能折算為噸標(biāo)準(zhǔn)煤的結(jié)果是依次為2405、2668、2630tce/a；消耗的燃?xì)庖来螢?300、2109、2206tce/a。從趨勢上看，總能源消耗隨醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長而繼續(xù)保持上升，上升速度有所下降，主要特征如下：

（一）能源消耗水平高

我國南方地區(qū)，大中型醫(yī)院主要以電作為能源結(jié)構(gòu)的重要組成部分，約占總消費(fèi)量的80%，其中空調(diào)、采暖、蒸氣三分項(xiàng)總和約占電力總消耗的70%。在北方地區(qū)，大型醫(yī)院建筑能源結(jié)構(gòu)以電力和天然氣為主，電力消耗約占總能耗的65％以上，以上能耗指標(biāo)遠(yuǎn)高于一般公共建筑。能源費(fèi)用上，水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)均逐年增高。

（二）后勤人員老齡化嚴(yán)重

后勤人員年齡結(jié)構(gòu)日趨老化。據(jù)統(tǒng)計，后勤人員中40歲以下人員占總比例的19%，45歲和50歲之間的占54%，普遍學(xué)歷較低，無技術(shù)職稱。這導(dǎo)致新技術(shù)、新產(chǎn)品在實(shí)際工作中無法得到有效應(yīng)用，人力成本高，工作效率低，后勤隊(duì)伍在專業(yè)化程度方面較差。

（三）能源管理水平低

醫(yī)院能源管理基礎(chǔ)條件薄弱，多數(shù)醫(yī)院仍處于粗放式管理階段，不考慮科室能源成本，無定額管理，沒有獎懲機(jī)制，缺乏能耗控制手段。大多數(shù)醫(yī)院建筑年代久遠(yuǎn)，設(shè)計不合理造成無法實(shí)現(xiàn)分科室或樓層計量；能源數(shù)據(jù)多數(shù)采用人工收集的方式采集，而極少有醫(yī)院具有信息化手段自動收集，數(shù)據(jù)的及時性缺乏管理，準(zhǔn)確性缺乏甄別，電子化存儲缺乏管理。而且，能耗采集的分類、分項(xiàng)深度不足。

（四）負(fù)荷分配不均

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的多樣性與特殊性，易造成負(fù)荷分配不均現(xiàn)象。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計上可以看出，綜合型醫(yī)院與?？漆t(yī)院用能分布差異較大。綜合型醫(yī)院的用能約30%~60%集中在門急診部門，同時25%~40%左右的用能分布在病房住院部門。

（五）安全保障壓力大

醫(yī)院設(shè)備設(shè)施龐雜，能源多樣，維護(hù)管理不易，給水管線、供電網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，重要醫(yī)療設(shè)備對電能質(zhì)量要求高，機(jī)電設(shè)備必須連續(xù)安全運(yùn)行。85%以上醫(yī)院在設(shè)備管理中缺乏預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，出現(xiàn)問題時才進(jìn)行整改，損失無法控制，后勤保障工作壓力大。

二、醫(yī)院后勤設(shè)備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院后勤基礎(chǔ)運(yùn)營保障體系主要涉及配電系統(tǒng)、暖通空調(diào)系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、鍋爐系統(tǒng)、醫(yī)療燃?xì)庀到y(tǒng)等方面，設(shè)備管理工作主要包括采購、安裝、驗(yàn)收、運(yùn)行、維護(hù)和報廢全過程。當(dāng)前醫(yī)院后勤設(shè)備管理工作主要面臨以下問題：

（一）設(shè)備管理水平低

醫(yī)院后勤在設(shè)備采購環(huán)節(jié)缺乏完善的設(shè)備采購清單與完整的設(shè)備臺賬信息，在設(shè)備安裝與驗(yàn)收環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院普遍缺乏后勤設(shè)備安裝驗(yàn)收的相應(yīng)制度和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常導(dǎo)致與設(shè)備或安裝企業(yè)交接環(huán)節(jié)不順暢，驗(yàn)收資料不完整等多種情況，這都給后期設(shè)備管理帶來了障礙。

（二）設(shè)備運(yùn)維壓力大

醫(yī)院后勤基礎(chǔ)運(yùn)行設(shè)備涉及專業(yè)多、內(nèi)容多、任務(wù)重、要求高，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的運(yùn)維手段，一般都是出現(xiàn)問題時才進(jìn)行整改，損失無法控制。隨著醫(yī)院后勤社會化外包比例不斷擴(kuò)大，設(shè)備運(yùn)行管理社會化程度也越來越高。由圖1可知，基礎(chǔ)運(yùn)行設(shè)備中空調(diào)設(shè)備和電梯設(shè)備運(yùn)行管理外包情況最多，空調(diào)設(shè)備運(yùn)行管理外包醫(yī)院占比71%，電梯運(yùn)行管理外包的醫(yī)院占比86%；另外，電梯、空調(diào)、變配電設(shè)備維保外包情況最多，分別占比100%、90%和76%。在此大環(huán)境下，各個醫(yī)院后勤部門須盡快完善外包管理制度、設(shè)備運(yùn)行維護(hù)制度和管理考核辦法。

三、醫(yī)院能源與設(shè)備管理發(fā)展路徑分析

（一）發(fā)達(dá)國家醫(yī)院能源與設(shè)備管理的現(xiàn)狀與思路

1.能源精細(xì)化管理

在能源管理上，國外醫(yī)院從供應(yīng)、配送到使用的各個細(xì)節(jié)，均以用能模式合理化、用能作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、節(jié)能行為細(xì)節(jié)化、用能計量準(zhǔn)確化、用能審計全面化為原則。在設(shè)備精細(xì)化管理上重點(diǎn)建立預(yù)防性維護(hù)體系，定期做好設(shè)備清潔、緊固、潤滑等工作，通過一體化運(yùn)維平臺對設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。

2.結(jié)果為導(dǎo)向的管理

國外醫(yī)院認(rèn)識到管理結(jié)合技術(shù)的重要性，從建筑節(jié)能與設(shè)備高效運(yùn)行管理角度出發(fā)，真正把節(jié)能措施落到細(xì)節(jié)處，而不是單純從項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模出發(fā)，過分關(guān)注安裝了多少個傳感器裝置，實(shí)施了多少項(xiàng)節(jié)能技術(shù)。

（二）醫(yī)院能源與設(shè)備管理發(fā)展路徑建議

1.長遠(yuǎn)規(guī)劃、分步實(shí)施

在新建、改擴(kuò)建過程中，醫(yī)院后勤部門需要對建筑設(shè)計、建設(shè)、運(yùn)維的全生命周期進(jìn)行長遠(yuǎn)規(guī)劃，使能源產(chǎn)生、傳輸、使用全過程平衡，從而滿足能源的易獲取、經(jīng)濟(jì)性、低碳性、高效性的要求。此外，分步實(shí)施過程中要注意不同階段的預(yù)留和銜接。

2.構(gòu)建數(shù)字化管理體系

引導(dǎo)醫(yī)院圍繞安全、節(jié)約、智能的用能與設(shè)備管理需求，深化物聯(lián)網(wǎng)、BIM、數(shù)據(jù)挖掘等新一代信息技術(shù)在醫(yī)院后勤信息化領(lǐng)域的應(yīng)用，構(gòu)建醫(yī)院后勤智慧運(yùn)維平臺，系統(tǒng)架構(gòu)如圖2。集成不同分類分項(xiàng)、區(qū)域、設(shè)備的能耗數(shù)據(jù)，建筑靜態(tài)特征數(shù)據(jù)，設(shè)備靜態(tài)參數(shù)與動態(tài)運(yùn)行數(shù)據(jù)，后勤服務(wù)數(shù)據(jù)，從系統(tǒng)層級結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、用戶體驗(yàn)等各個方面解決當(dāng)前醫(yī)院后勤管理中各類子系統(tǒng)存在的兼容性差、服務(wù)對象和服務(wù)模式單一等問題，對應(yīng)醫(yī)院后勤保障、前臺服務(wù)、管理支撐三大環(huán)節(jié)，從而全面保障醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)行安全，節(jié)約能源提升設(shè)備使用效率，提高后勤服務(wù)品質(zhì)。因此，構(gòu)建數(shù)字化管理體系是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。

3.建立預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)體系

醫(yī)院后勤智慧運(yùn)維平臺的重要功能之一是建立后勤設(shè)備的全生命周期管理，可以對設(shè)備狀態(tài)及時監(jiān)測，做到預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)（PM）。PM的實(shí)施能有效降低設(shè)備的故障率，延長設(shè)備使用壽命，提高設(shè)備運(yùn)行效率。從投入產(chǎn)出角度分析，能為醫(yī)院帶來長期可觀的經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)測算，投入到預(yù)防的努力可產(chǎn)生高達(dá)10倍的回報。首先，降低設(shè)備故障率，可以避免故障帶來的停工、事故等直接和間接經(jīng)濟(jì)損失；其次，設(shè)備使用壽命延長，等于創(chuàng)造了價值，以北京某醫(yī)院為例，該醫(yī)院1996年投資的209萬美元的直線加速器為例，17年內(nèi)累計創(chuàng)造價值10億元；再次，設(shè)備運(yùn)行效率提高，可以提升生產(chǎn)能力并節(jié)約能源（可高達(dá)60%以上），仍以該醫(yī)院為例，通過設(shè)備預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，2014和2015年門診樓和外科樓在同等電負(fù)荷情況下共節(jié)約用電350萬kWh，每年節(jié)約的電量相當(dāng)于2013年用電量的5.3%。

4.注重后勤人才隊(duì)伍建設(shè)

先進(jìn)的后勤管理理念和平臺化系統(tǒng)，必須和后勤業(yè)務(wù)與團(tuán)隊(duì)充分融合才能發(fā)揮最大的價值。因此，后勤專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。一方面，醫(yī)院可以通過引進(jìn)人才來提供后勤人才隊(duì)伍的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平；另一方面，也需要對現(xiàn)有后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院整體工作的重要一環(huán)，它直接關(guān)系到臨床服務(wù)質(zhì)量。能源與設(shè)備管理又是后勤管理中一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，必須在國家政策支持和院方領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，從醫(yī)院各級管理和運(yùn)行人員實(shí)際需求出發(fā)，確立覆蓋醫(yī)院運(yùn)行保障、綜合管理、后勤服務(wù)的能源與設(shè)備管理發(fā)展路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤管理水平的進(jìn)步，提升醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。