DRG/DIP中“其他診斷”項(xiàng)寫(xiě)什么？

來(lái)源：道恒醫(yī)院管理中心　　時(shí)間：2024-01-08　　瀏覽：次

在醫(yī)保清單填寫(xiě)規(guī)范中，“其他診斷”被定義為：住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況。包括并發(fā)癥和合并癥。

DRG/DIP中“其他診斷”項(xiàng)寫(xiě)什么？(圖1)

其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫(yī)療過(guò)程的附加病癥，這些附加病癥包括：需要進(jìn)行臨床評(píng)估；或治療；或診斷性操作；或延長(zhǎng)住院時(shí)間；或增加護(hù)理和/或監(jiān)測(cè)。在剛剛發(fā)布的2024年度《ICD-10-CM編碼和報(bào)告官方指南》中，我們可以發(fā)現(xiàn)一處有意思的更新。在其他診斷的定義部分，上面這個(gè)表述被修訂為“影響患者本次住院醫(yī)療過(guò)程的有臨床意義的（clinically significant）附加病癥”。關(guān)于某種附加病癥是否有臨床意義，可以分為四種情況：

1. 既往疾病

雖然我們知道清單不是首頁(yè)，但在實(shí)際工作中往往清單就是首頁(yè)。因此，大量對(duì)本次住院無(wú)臨床意義的既往疾病診斷被導(dǎo)入到清單中。然而，根據(jù)上述填報(bào)原則，這些診斷不應(yīng)該出現(xiàn)在醫(yī)保清單中。
不過(guò)，關(guān)于某種疾病的個(gè)人史或家族史并不是一定不能填報(bào)。如果臨床醫(yī)生指出這些情況對(duì)本次住院有影響，可作為其他診斷進(jìn)行編碼上報(bào)。

2. 檢查結(jié)果異常

異常的檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室、X線、病理等）不應(yīng)編碼上報(bào)，除非臨床醫(yī)生指出這些情況有臨床意義。如果檢查結(jié)果異常，臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步評(píng)估或給予了相應(yīng)治療，編碼員可與臨床醫(yī)生溝通是否添加相應(yīng)診斷。

3. 疾病的固有情況

疾病的固有情況不應(yīng)編碼上報(bào)，除非工具書(shū)或編碼指南另有說(shuō)明。

例如，患者惡心、嘔吐，診斷為胃腸炎，那么只能編碼胃腸炎，而不能編碼惡心、嘔吐，因?yàn)槎呤俏改c炎的固有情況。

例如，患者因發(fā)熱、咳嗽入院，后來(lái)發(fā)生了呼吸衰竭，診斷為肺炎。那么其他診斷不能編碼發(fā)熱、咳嗽，因?yàn)槎呤欠窝椎墓逃星闆r，其他診斷可以編碼呼吸衰竭，因?yàn)楹粑ソ卟皇欠窝椎某Ｒ?guī)臨床表現(xiàn)。然而，在實(shí)際工作中，區(qū)分某種情況是不是某種疾病的固有情況并不容易，尤其是在這些情況影響到DRG權(quán)重的時(shí)候。

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