績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
據(jù)河北省衛(wèi)生健康委消息，該省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（此稱《實(shí)施意見》）?！秾?shí)施意見》包括4方面18項具體任務(wù)。文件從4個方面對優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制提出任務(wù)要求，同時，從投入保障、醫(yī)保政策、人事編制、薪酬制度等方面完善外部治理機(jī)制與保障支持政策。
圖片來源：河北省衛(wèi)健委
《實(shí)施意見》明確，2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善，所有縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。
健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制與組織管理體系
《實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào)完善管理體制。將縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作為各地全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。
同時，優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。
推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體和鄉(xiāng)村一體。二三級醫(yī)院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。文件明確，2025年底前，全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行人員、工資、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、培訓(xùn)教育、績效考核、獎懲等統(tǒng)一管理。
加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理，完善績效考核制度
堅持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，推動實(shí)現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。
完善績效考核制度
醫(yī)管委明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，突出資源下沉、健康促進(jìn)、費(fèi)用控制等內(nèi)容。
縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤?？h域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，注重向基層傾斜，建立長效激勵機(jī)制。2024年底前，開展醫(yī)共體建設(shè)的縣全部建立符合實(shí)際的績效考核制度。
推動資源服務(wù)互通共享，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
鼓勵依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立缺藥登記、配送和短缺藥儲備制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。發(fā)揮縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心作用，2025年底前，共享中心服務(wù)覆蓋所有成員單位。
做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
縣級綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點(diǎn)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)。縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
優(yōu)化人事編制管理，深化薪酬制度改革
在投入保障方面，強(qiáng)調(diào)各級統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
對縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己耍瑢⒖己私Y(jié)果與醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用及超支分擔(dān)掛鉤。完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，其中60%-70%可用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。健全統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸷侠沓Х謸?dān)機(jī)制。
優(yōu)化人事編制管理
在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。
加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、兒科醫(yī)師等培養(yǎng)和招聘力度。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對于碩士生、具有中級職稱及以上的急需、緊缺和高層次人才，支持縣域醫(yī)共體通過選聘方式引進(jìn)，人社部門暢通“綠色通道”，實(shí)行隨來隨辦。
深化薪酬制度改革
落實(shí)“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。縣域醫(yī)共體在保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，可自主申報績效工作總量，在核定的總量內(nèi)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效工資的比例。
來源：道恒醫(yī)管整理
