近十多年來，隨著依法治國理念的樹立，我國法制化進(jìn)程不斷推進(jìn)，醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)不斷完善。與之相伴隨的是，醫(yī)療糾紛陡增，醫(yī)患矛盾凸顯，已經(jīng)成為當(dāng)代社會一個(gè)不爭的事實(shí)，也成了和諧社會建設(shè)的一個(gè)障礙。本文就此問題做了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、當(dāng)前我國醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)和特點(diǎn)
匯總、分析各種文獻(xiàn)報(bào)道的現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛事件，結(jié)合我院近年來的醫(yī)療糾紛案例，當(dāng)前我國醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)如下的表現(xiàn)和特點(diǎn)：
1.1 療效和患方的期望值反差大。患者和其親屬認(rèn)為“既然自己出了錢，就希望得到應(yīng)有的服務(wù)。”只要疾病得到了治愈或緩解，即使花了較多的錢，多數(shù)病人也是能夠承受的，且一般不釀成醫(yī)患矛盾。但是，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí)，患者心態(tài)不平衡，醫(yī)患矛盾就會爆發(fā)出來。
1.2 醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重。盡管國家采取了一些措施（如降低一些藥品的價(jià)格），但醫(yī)療成本仍居高不下，除少數(shù)富裕階層外，工人、農(nóng)民、普通的工薪階層，日益不堪治病的重負(fù)。普通公民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求商業(yè)利潤的行為，怨聲載道。市場經(jīng)濟(jì)條件下社會利益的多元化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門（如藥行）自然要考慮自身利益，而“利益”的淵源最終還是患者?！鞍滓绿焓埂钡男蜗蠛透星榈耍t(yī)患間的敵對情緒嚴(yán)重。
1.3 我國醫(yī)療體制改革沒有很好地考慮中低收入者承受能力，社會上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱中于追求高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華，“富人保健”“富人醫(yī)療”趨勢嚴(yán)重。顯然，其收入差別大，享受的醫(yī)療保健服務(wù)方面的實(shí)際待遇反差較大。滿足不同利益群體之需要，社會上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)，熱中于追求醫(yī)療硬件的高配置，醫(yī)療技術(shù)的高新前沿，醫(yī)療環(huán)境的高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華，“富人保健”“富人醫(yī)療”趨勢嚴(yán)重。醫(yī)院在所謂成本核算、自負(fù)盈虧的壓力下，追求利潤成為驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)生救死扶傷的仁術(shù)變成了待價(jià)而沽的商品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性、福利性光環(huán)的消失，使人們在心理上難以承受。
1.4 醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后，國家不能及時(shí)、有效地化解矛盾，致使醫(yī)患矛盾更加復(fù)雜化。
1.5 醫(yī)患雙方維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，患方強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，而醫(yī)方采取保護(hù)性醫(yī)療措施，醫(yī)患間戒備心理存在，相互間猜疑和排斥嚴(yán)重。
2、醫(yī)患矛盾的原因分析
引起和導(dǎo)致醫(yī)患之間矛盾加深和增長的因素很多，集中表現(xiàn)在政府、社會、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員以及患者四個(gè)方面因素。
2.1 政府因素
2.1.1 政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制，對費(fèi)用的升高起到了很大的推動(dòng)作用。
2.1.2 醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院?？床‰y看病貴成為社會熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，人們在不憤憤不平中就醫(yī)，自然增加了醫(yī)患矛盾發(fā)生機(jī)率
2.1.3 醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。這種情況下，患者在就醫(yī)過程的不便或不滿就會把矛頭直指為其看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員。
2.1.4 藥品價(jià)格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄芜M(jìn)入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。這種不滿也常常會轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員。
2.1.5 為了維穩(wěn)壓制聲音。于醫(yī)院來講，是失人心的，對行業(yè)來講，不利于醫(yī)生的存留。而且，事后的總結(jié)和反思力度也就沒有那么多和深刻了。依法治國成為空談，致使醫(yī)鬧成為行業(yè)，對醫(yī)患糾紛揚(yáng)湯止沸，醫(yī)患矛盾深層次的根源不能徹底解決。
2.2 社會因素
2.2.1 媒體的參與和報(bào)道。應(yīng)該承認(rèn)媒體在一些司法案件的推動(dòng)有積極的作用。但確實(shí)有一些醫(yī)療事件不實(shí)報(bào)道，甚至一些惡意的歪曲報(bào)道，使公眾對這個(gè)行業(yè)的認(rèn)知，產(chǎn)生了誤導(dǎo)，不僅沒有彌合分裂，反而使誤解加劇。目前醫(yī)患關(guān)系的惡化中，媒體在一定程度上有意或無意間起了推波助瀾的作用。
2.2.2 患者是弱勢群體的自然屬性。在醫(yī)患二者的相對關(guān)系中，患者自然屬性就是弱勢群體。國人傳統(tǒng)上同情弱勢群體的理念，致使一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，社會大眾和輿論就不問青紅皂白地一邊倒向患者，也是醫(yī)患矛盾持續(xù)上長的一個(gè)原因。
2.2.3 社會普遍信任危機(jī)。一方面，社會信任度普遍下降的外部環(huán)境下，醫(yī)療同樣不能獨(dú)善其身。另一方面，每一位病人和醫(yī)生都是期待這種信任關(guān)系的，但是，當(dāng)醫(yī)生的收入和地位與個(gè)人行醫(yī)行為無法密切相關(guān)時(shí)，當(dāng)病人求醫(yī)只認(rèn)醫(yī)院而不認(rèn)醫(yī)生時(shí)，這種信任就很脆弱。信任關(guān)系是需要用心和付出的，如同夫妻關(guān)系。而目前的公立醫(yī)院的狀況幾乎剝奪了這種機(jī)會。醫(yī)生疲于應(yīng)付各種檢查、科研和論文。真正用心在看病的醫(yī)生，容易被邊緣化。
2.3 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因素
2.3.1 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員人本意識和責(zé)任意識淡漠。一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的觀念上，把醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療產(chǎn)品的提供者，把醫(yī)患關(guān)系看成商業(yè)化的供求關(guān)系，致使在服務(wù)工作中人本意識和責(zé)任意識淡化，行為中常常出現(xiàn)這樣或那樣的過失和不足，為醫(yī)患糾紛埋下禍患根源。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)有待提高。緊張的醫(yī)患關(guān)系使全社會尤其是優(yōu)秀青年人不愿意從醫(yī)，很多醫(yī)學(xué)院校招收的醫(yī)學(xué)生都是成績相對較差的學(xué)生，這些把醫(yī)學(xué)作為謀生手段的生源，造成醫(yī)學(xué)人才基礎(chǔ)素質(zhì)上與其它行業(yè)拉下差距；加之現(xiàn)代社會市場經(jīng)濟(jì)沖擊，思想、價(jià)值觀多元化，人心浮躁成為社會通病，醫(yī)生職業(yè)的業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)提高沒有有效的手段，成為醫(yī)患矛盾發(fā)生的基礎(chǔ)。
2.3.3 醫(yī)院過度地追求利潤。政府對醫(yī)院的投入不足，使醫(yī)院為了生存和發(fā)展過度地追求利潤，醫(yī)療質(zhì)量和安全不能得到最大程度地保障。
2.3.4 醫(yī)院在處理糾紛時(shí)息事寧人的心態(tài)。很多醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，不是依法處理，而是本著息事寧人的心態(tài)，大事化小、小事化了。這結(jié)果助長了一些患者的醫(yī)鬧行為，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾。
2.4 患者方面的因素
2.4.1 患者的期望太高。由于沒有醫(yī)學(xué)常識，醫(yī)患溝通存在障礙，對醫(yī)療的結(jié)果期望過于理想化，在出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法預(yù)見的意外時(shí)，就把責(zé)任簡單的歸結(jié)為醫(yī)院或者醫(yī)生的問題。尤其是弱勢人群看病，病情往往拖延到嚴(yán)重程度，因此治療效果較差，并發(fā)癥也容易較多，導(dǎo)致費(fèi)用增加；對治療效果的期望值比一般人更高；傾向于選擇低價(jià)、低成本醫(yī)療，往往帶來的是粗糙醫(yī)療。溝通能力缺乏、社會不公平待遇、內(nèi)心自卑等，也是原因。
2.4.2 鬧事就能得到賠償?shù)男睦怼?/strong>政府維穩(wěn)的壓制，醫(yī)院息事寧人的心態(tài)，使醫(yī)院在很多糾紛矛盾出現(xiàn)時(shí)，無原則、無法律依據(jù)地處理大背景下，滋長一些患者形成了鬧事就能得到賠償?shù)男睦?，也是醫(yī)患矛盾增長的原因之一。
3、醫(yī)患矛盾的解決對策
醫(yī)患矛盾產(chǎn)生存在上述諸多方面的原因，解決、消除也應(yīng)當(dāng)對癥下藥，才能有的放矢，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下工作。
3.1 提高全民素質(zhì)，建設(shè)誠信、法制社會。建立社會信用體系，提高全民族的文化修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，在彼此建立誠信的基礎(chǔ)上，通過有效溝通，增進(jìn)相互理解，消除醫(yī)患間的誤解，是減少醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)；強(qiáng)化依法治國理念，一旦出現(xiàn)糾紛矛盾，醫(yī)患雙方也能依法和諧處理，不致于激化或形成沖突。
3.2 加強(qiáng)政府責(zé)任，消除醫(yī)患矛盾的原因。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)投入，阻止醫(yī)院的驅(qū)利沖動(dòng)；提高全民醫(yī)療保障，合理應(yīng)用價(jià)格控制策略，多重手段減輕全民尤其是弱勢群體看病的負(fù)擔(dān)；通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解群眾看病難；杜絕維穩(wěn)壓制，帶頭依法處理解決糾紛，形成依法和諧處理糾紛的氛圍；改革醫(yī)療體制，聚積優(yōu)秀人才。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，醫(yī)院依法維權(quán)。通過加強(qiáng)管理，優(yōu)化流程，方便患者，是減少醫(yī)患矛盾的有效措施之一；提高醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)質(zhì)量是贏得患者尊重，消除醫(yī)患矛盾的最根本最有效途徑；及時(shí)、到位、全面、和氣的醫(yī)患溝通，是和諧化解矛盾最佳境界。運(yùn)用法律武器：依法主張權(quán)利并不是患者的特權(quán)，作為醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極拿起法律的武器維護(hù)自身利益。一方面要積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，防止侵犯患者的權(quán)益，另一方面也要積極運(yùn)用法律維護(hù)自己的權(quán)益，這樣做實(shí)際上也是對那些惡意患者的震懾。雖然在中國人的傳統(tǒng)觀念中，到法院總不是好事，而且每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都很難有時(shí)間去“打官司”，但是在迫不得已的情況下，我們也必須善于使用法律武器。
綜上所述，醫(yī)患矛盾是新時(shí)期凸顯的一個(gè)社會現(xiàn)實(shí)問題，其產(chǎn)生根源是全社會的法制觀念淡薄和缺失，原因存在于包括社會、政府、醫(yī)院和患者的各個(gè)方面，最終解決有待于全社會公眾法制意識和綜合素養(yǎng)的全面提高，相信隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和全社會的努力，我們一定能夠建設(shè)一個(gè)包括和揩醫(yī)患關(guān)系在內(nèi)的文明、和諧社會。
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作者：運(yùn)城市第二醫(yī)院 李國崗
