【摘要】進(jìn)入21世紀(jì)，我國醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的形勢：迎來了知識經(jīng)濟(jì)時代，加入世界貿(mào)易組織（WTO），隨著醫(yī)療保險市場的建立、醫(yī)療體制改革等，醫(yī)院所面臨的競爭將越來越激烈。很多醫(yī)院重新定位，制定了新的發(fā)展戰(zhàn)略。研究在新形勢下醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展問題有著重要的現(xiàn)實意義。
【關(guān)鍵詞】知識經(jīng)濟(jì)；可持續(xù)發(fā)展；問題；策略
可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略是一個有關(guān)經(jīng)濟(jì)和社會中長期發(fā)展的全面性指導(dǎo)戰(zhàn)略，本文總結(jié)了新形勢下醫(yī)院面臨的問題與挑戰(zhàn)，旨在探討新形勢對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響。指出提高醫(yī)院核心競爭力是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。在新形勢下，必須建立新型醫(yī)院管理機(jī)制、創(chuàng)新機(jī)制、及學(xué)習(xí)型組織，同時確立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。
1 新形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
1.1 醫(yī)院發(fā)展必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制的變革 按國家對衛(wèi)生事業(yè)的定性，公立醫(yī)院不應(yīng)以盈利為目的。但政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療價格與價值嚴(yán)重背離，醫(yī)院方面按“福利價格”向社會提供服務(wù)，另一方面按市場價格支付各項開支，醫(yī)院發(fā)展步履艱難。
1.2 醫(yī)院發(fā)展必須適應(yīng)醫(yī)療保險制度的改革 實施醫(yī)療保險制度后醫(yī)院之間的競爭進(jìn)一步加劇，醫(yī)院-醫(yī)院、醫(yī)院-藥店之間為競爭定點醫(yī)療會展開激烈的競爭，甚至引入“雙敗-降價”的不規(guī)范競爭機(jī)制；病人因要自付一定額度的醫(yī)療費，對醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和價格提出更高的要求。
1.3 醫(yī)院發(fā)展必須適應(yīng)醫(yī)院補償機(jī)制的變革 醫(yī)藥“分開核算、分別管理”后，國家會逐漸減少藥品收入對醫(yī)院的補償。在國家目前對醫(yī)院補償機(jī)制不完善的情況下，深化改革，挖掘潛力，開發(fā)新的經(jīng)濟(jì)增長點是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)收入，保證醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)的重要舉措。
1.4 醫(yī)院發(fā)展必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化 在疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下，原來的醫(yī)療模式不能適應(yīng)社會的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環(huán)境的影響，人們期待整體醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)院要適時調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的教育、學(xué)習(xí)、技術(shù)和科研、與人溝通的能力，適應(yīng)社會不斷增長的需求。
1.5 新形勢下醫(yī)院人才管理面臨的外部環(huán)境
1.5.1 國內(nèi)外對人才的爭奪日趨激烈 21世紀(jì)，生命科學(xué)將以驚人的速度向前發(fā)展，醫(yī)藥專業(yè)已是人才需求量最大的十大專業(yè)之一。加入WTO后，按照相關(guān)規(guī)則，我國將允許建立中外合營醫(yī)院，外資對合營醫(yī)院的控股比例可高達(dá)70%。因此，隨著合營醫(yī)院的建立，按照跨國企業(yè)的一般做法，必將實施人才本土化戰(zhàn)略，也就是說，國外對我國醫(yī)學(xué)人才的爭奪戰(zhàn)線已從境外延伸到境內(nèi)，國內(nèi)醫(yī)院與境外財團(tuán)在境內(nèi)爭奪醫(yī)學(xué)人才已勢在必行。事實上，醫(yī)院面臨源自于國內(nèi)的人才競爭同樣激烈。公開招聘醫(yī)院學(xué)科帶頭人已經(jīng)成為一些大醫(yī)院爭奪人才的一種手段，而且提供的條件越來越豐厚。一方面國內(nèi)醫(yī)院之間對高層人才的競爭已近白熱化；另一方面，我國高層次人才存量嚴(yán)重不足，供不應(yīng)求。
1.5.2 人才流動機(jī)制逐步形成 隨著人事代理制度的實施，人才與單位的雙向選擇機(jī)制已經(jīng)形成。計劃經(jīng)濟(jì)下，靠檔案卡人的模式已經(jīng)過時，很多城市也制訂了本科以上學(xué)歷自由入戶的制度，因此，靠戶口卡人的模式也不存在了。按目前我國人事代理制度，雙方的合約是每隔3年續(xù)簽1次，每次續(xù)簽前都面臨雙向選擇，這意味著，任何人才，他總能夠從一個“契約人”變?yōu)橐粋€“自由人”，自己把握去留的選擇權(quán)。從國家的政策導(dǎo)向看，國家是鼓勵人才配置市場化的，就是說，人才流動的政策環(huán)境已經(jīng)具備。
1.5.3 工資福利差別懸殊 眾所周知，目前我國醫(yī)院的工資福利制度是計劃經(jīng)濟(jì)中形成的，從工資的結(jié)構(gòu)和總量看，與國外相比，高層次人才的差別在15倍以上；與國內(nèi)的外資醫(yī)院相比，高層次人才的差別也在5倍以上。20世紀(jì)以前，國有醫(yī)院與非國有單位相比，還有住房、退休金、醫(yī)療等方面的優(yōu)勢，而目前，這些優(yōu)勢已逐漸被弱化，人才競爭的優(yōu)勢顯然已不存在。
2 面向知識經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的規(guī)劃策略
進(jìn)入21世紀(jì)，我們迎來了知識經(jīng)濟(jì)時代［1］，提高醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇，核心競爭力的本質(zhì)應(yīng)該是“知識和技能”。它的特點是獨有的，優(yōu)異的，扎根于組織之中的，競爭優(yōu)勢是可持續(xù)的。雖然核心競爭力并不會像有形資產(chǎn)那樣被逐漸消耗，但是如果組織不注意更新、發(fā)展，隨著時間的推移，競爭對手的不斷進(jìn)步、超越，組織的優(yōu)勢也會喪失。要想保持并擴(kuò)大核心競爭力的領(lǐng)先，獲得持久的競爭優(yōu)勢，就必須把握未來市場的發(fā)展趨勢。
2.1 實施科教強院戰(zhàn)略，增加教育投資費用，努力提高醫(yī)院核心競爭力 回顧現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷程，科技的力量幾乎一直在起著決定性的作用。在知識經(jīng)濟(jì)時代，競爭的焦點無疑將更加集中于科技和教育上?？梢圆扇∷统鋈ミM(jìn)修及院內(nèi)講座交流及考評以形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。提高對疾病的診斷、治療和預(yù)防的知識體系的認(rèn)識與掌握。要加強人才培養(yǎng)力度。人才是技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)鍵。人才的培養(yǎng)是系統(tǒng)工程，要選拔和培養(yǎng)工作上有干勁、技術(shù)上有鉆勁、學(xué)術(shù)上有造詣、管理上有思路的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任醫(yī)院的中堅。以優(yōu)惠的待遇吸引高層次技術(shù)人才來院開展工作，可短期、可長期。改善內(nèi)部條件、適應(yīng)外部環(huán)境，具有人才競爭的危機(jī)感和緊迫感，提高人才管理水平是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的當(dāng)務(wù)之急［2］。
2.2 科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu)和高效有序的管理制度，是醫(yī)院核心競爭力量的前提 中國改革開放的經(jīng)濟(jì)浪潮中為什么出現(xiàn)一些曇花一現(xiàn)的企業(yè)呢？比如三株口服液，當(dāng)年風(fēng)靡一時，為什么輝煌不再了呢？說明它沒有核心競爭力。核心競爭力的核心是知識，成敗關(guān)鍵是制度。一個醫(yī)院的成功固然有許多因素，但是可持續(xù)發(fā)展的成功依靠的是制度的成功。一提起管理制度，大家容易聯(lián)想到的是監(jiān)督、控制，這是狹義的管理制度。廣義的管理制度又可分為激勵制度和監(jiān)控制度兩個方面。提升醫(yī)院的核心競爭力不僅監(jiān)控管理制度要提高，激勵制度也必須接軌。中國改革開放以來最大的改革突破就是激勵制度。醫(yī)院管理方面的激勵制度還有待進(jìn)一步深入。
2.3 構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，加強技術(shù)創(chuàng)新，提升核心競爭力 醫(yī)院要獲得可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵在于提升醫(yī)院的核心競爭力。在醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的今天，不斷創(chuàng)新是保持醫(yī)院核心競爭力的根本，創(chuàng)新型學(xué)科帶頭人和學(xué)習(xí)型團(tuán)隊是維持醫(yī)院核心競爭力的力量。不論是疾病譜變化給醫(yī)學(xué)提出的挑戰(zhàn)，還是衛(wèi)生改革中的補償機(jī)制不足的問題，都只有在發(fā)展中解決，技術(shù)創(chuàng)新可以成為醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)中的新的經(jīng)濟(jì)增長點，滿足醫(yī)院發(fā)展需求和人民群眾健康需求。建立以創(chuàng)新為核心競爭優(yōu)勢的醫(yī)院，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是十分重要的［3］。
創(chuàng)建良好的醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，必須努力建立一個有利于組織學(xué)習(xí)的環(huán)境，包括學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)與學(xué)習(xí)設(shè)施為主的硬件建設(shè)和學(xué)習(xí)激勵機(jī)制為主的軟件建設(shè)，為醫(yī)院在個人學(xué)習(xí)、團(tuán)隊學(xué)習(xí)、組織學(xué)習(xí)三個層面上都提供良好的條件，使員工具有能安心學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)和樂于學(xué)習(xí)的氛圍與環(huán)境。只有當(dāng)學(xué)習(xí)成為一種文化，深深地根植于員工的頭腦之中，潛移默化地影響其行為方式時，才能形成持久的發(fā)展戰(zhàn)略。
2.4 建立現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)戰(zhàn)略，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的變遷 醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)院的創(chuàng)新能力，而這種創(chuàng)新能力主要表現(xiàn)在技術(shù)和服務(wù)兩大方面。面對醫(yī)院競爭的加劇、醫(yī)院發(fā)展空間的拓寬，醫(yī)院技術(shù)和服務(wù)的發(fā)展顯得最為重要，而且兩者不可偏廢。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平是一所醫(yī)院好壞的最直觀表現(xiàn)，一所服務(wù)不容樂觀的醫(yī)院即便具有再高明的技術(shù)水平，人們還是敬而遠(yuǎn)之。在醫(yī)療服務(wù)管理上，關(guān)注患者感受度更有意義［4］。因此，確立醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的理念勢在必行，是提升醫(yī)院服務(wù)價值的需要，是更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求的需要，是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。
醫(yī)院管理應(yīng)由“以醫(yī)療為中心”向“以病人為中心”的方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作不僅僅只是對病人整體的故障性零部件的“維修”，而是將病人的醫(yī)療視作一個有機(jī)的整體。醫(yī)院的服務(wù)也從防治疾病擴(kuò)大到保護(hù)健康，還要逐步擴(kuò)大到健康促進(jìn)、提高生命質(zhì)量和延長壽命等。很顯然，建立醫(yī)學(xué)審美價值觀，加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，更符合社會學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律［5］。
醫(yī)院的發(fā)展從“重技術(shù)、輕服務(wù)”的傾向向醫(yī)院“重技術(shù)和服務(wù)的整合”的品牌上轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是強調(diào)從整體醫(yī)學(xué)出發(fā)的綜合醫(yī)療模式，既重視人的自然屬性，又重視人的社會屬性。這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從根本上說是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢和結(jié)果，也是21世紀(jì)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)志，表現(xiàn)出5大趨勢：（1）從生理服務(wù)轉(zhuǎn)向綜合服務(wù);（2）從粗放式服務(wù)轉(zhuǎn)向精細(xì)化服務(wù);（3）從普遍化服務(wù)轉(zhuǎn)向個性化服務(wù);（4）從基本服務(wù)轉(zhuǎn)向特需服務(wù);（5）從職業(yè)化服務(wù)轉(zhuǎn)向社會化服務(wù)。
醫(yī)院正在從機(jī)電化醫(yī)院的發(fā)展階段向數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中轉(zhuǎn)化［6］。數(shù)字化醫(yī)院是指通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床醫(yī)療作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中，實現(xiàn)臨床醫(yī)療工作的無紙化和無片化運行。數(shù)字化醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的影響也是極其深刻的，我們可以憧憬一下：所有的就醫(yī)可以網(wǎng)上進(jìn)行、所有的檢查可以通過網(wǎng)絡(luò)的終端自動進(jìn)行、所有的醫(yī)療信息數(shù)字化處理、常規(guī)的醫(yī)療藥品可以電子商務(wù)化運行等，這樣的醫(yī)院將會發(fā)生怎么樣的革命呢？我們設(shè)想數(shù)字化醫(yī)院在一定程度上將是：工作流程最優(yōu)化、信息采集最優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)化、管理模式最優(yōu)化。
總之，隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的不斷加快，整個社會環(huán)境發(fā)生了前所未有的變化，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)面臨著學(xué)科的競爭、經(jīng)濟(jì)效益的競爭、規(guī)模效益的競爭、醫(yī)療特色的競爭和社會效益的競爭，作為現(xiàn)代醫(yī)院管理者只有把握好發(fā)展機(jī)遇，謀劃好發(fā)展未來，才能溶入變革的軌道，迎接服務(wù)經(jīng)濟(jì)的到來，使醫(yī)院進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。
作者：古交市中心醫(yī)院 孫獻(xiàn)勛
