今天我們說一下為啥現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張。
01醫(yī)院是一個差額事業(yè)單位，自負(fù)盈虧。
并不是所謂的市場化醫(yī)療腐蝕了某些人口中很好地國家提供醫(yī)療服務(wù)。
如果你站在政府的決策者角度，你絕大概率是不想要醫(yī)院賺的錢給政府的同時，讓醫(yī)院變成一個全額撥付的機構(gòu)的。
包括在各類新聞稿里面，也在有意識剝離醫(yī)院的公有屬性，譬如你會聽到“醫(yī)療亂象”，但不會聽到“國企亂象”、“管理部門亂象”
原因很簡單，因為那要么會讓醫(yī)療成本上升到一個無法想象的高度，要么會讓醫(yī)患矛盾直接轉(zhuǎn)移到?jīng)Q策者身上。
患者是沒辦法接受自己錢不夠政府就不治自己這種事情的。
那你能接受你錢不夠，警察就不出警，消防員就不出動嗎？
還是你能接受政府收你大幾十萬才為你做手術(shù)？
只有醫(yī)院處在這么一種由衛(wèi)健部門管轄，但又相對獨立的處境，他才能很好的充作“緩沖帶”，或者直白點說，沙包的作用。
處在這個位置，那么承擔(dān)醫(yī)患關(guān)系矛盾本來就相當(dāng)于是他的生態(tài)位，換什么來都沒辦法。
02藥占比
和很多人想象的不一樣，所謂的亂開藥現(xiàn)象，其實現(xiàn)在沒那么普遍了。
不，或者說，其實所謂的多開藥，本身不怎么會帶來醫(yī)患矛盾。
第一是醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)在藥品0差價，你多開藥不僅拿不到績效（當(dāng)然藥商那可能會有灰色收入），反而會觸發(fā)藥占比和基藥比。
這兩個東西，通俗來說，就是控制你醫(yī)生不能亂開藥，如果開藥品，也不能開很多昂貴罕見藥，基礎(chǔ)性藥品要有一定占比。
當(dāng)你的藥占比低到了一定境界的時候，會導(dǎo)致的問題是，給你開的藥根本就沒辦法治好你，只能通過提升總額的方式，把能治好你的藥合理合規(guī)的開出去。
通俗點講，假如藥占比的上限是百分之十五。
你來這家醫(yī)院，掛號診療加起來花了85塊錢。
這個時候醫(yī)生就有了可以給你開十五塊錢藥的權(quán)力了。
可是你的病情起碼要45塊的藥才能治好。
那就必須得把你的治療總額撐到255塊去，醫(yī)生才能開45塊錢的藥，否則超出部分醫(yī)生自己買單。
一個病人超出30塊，看100個病人，這個月的基礎(chǔ)工資就沒了。
至于怎么撐嗎......
你看你那些過度檢查，過度診療不就是這么來的咯？
有點還算良心未泯的醫(yī)院為了避免這個，會讓患者在外面的藥店里去買藥，然后就會被患者質(zhì)疑和外面的藥店有勾結(jié),,,,,,
所以，本意是用來減輕消費者負(fù)擔(dān)，遏制醫(yī)院的藥占比，反而成為促進(jìn)過度檢查的催命符。
03DRG付費
通俗來說，是醫(yī)保疾病診斷分組就是，當(dāng)你就診的時候，將醫(yī)院對于病人的病情診斷，相關(guān)特征上傳，然后由后臺給你進(jìn)行分組歸類。
你可以把他理解成一個進(jìn)行了超大型數(shù)據(jù)集訓(xùn)練的模型，用來對于病人的病情進(jìn)行分類，看他大概是什么病，屬于什么分類。
是不是乍一聽又很棒，幫醫(yī)生解決了很多就診方面問題，簡直就是半個AI醫(yī)生？
不，DRG針對的主要對象，不是醫(yī)生，不是患者，是醫(yī)保。
他分類出來的意義，在于通過不同的病癥分類之后，限制醫(yī)保給付的上限。
換言之，這個病人這個病，我們大數(shù)據(jù)看了一下，基本上五千塊就能治好了哈。
那你們醫(yī)院別搞什么貓膩，我就給你們醫(yī)保結(jié)算上限五千，一定要搞一個低于五千的治療方案，多的你們自己給。
這個東西的初衷，也是為了讓醫(yī)院盡可能低價實惠服務(wù)于民，給相對平價的治療方案。
但是，他忘了一個問題，就是很多老人，是有基礎(chǔ)病的。
而DRG，是按照治療單一病癥來的。
你治療過程中xxx血壓不穩(wěn)定了，心率有問題了，肺部感染復(fù)發(fā)了。
不好意思，DRG報銷費用只有5K，多的自己來。
所以說，為什么有的醫(yī)院要把你幾個科室之間來回轉(zhuǎn)，有的讓你先出院，過幾天再來。
歸根結(jié)底一句話，醫(yī)保不給錢了。
要么，你自己掏錢，那想住多久住多久。
想用醫(yī)保，醫(yī)保這次額度沒了，你去卡一下cd刷一下吧。
所以，很多看似是個人無情，個人昧良心的行為，背后其實都有其規(guī)律。
但偏偏就是一大推看似都是為你好的規(guī)律堆在一起，就成了這副醫(yī)患關(guān)系解不開的結(jié)。
作者：于橙子
